ماذا تعرف عن التخدير العام
يؤدي التخدير العام إلى فقدان للوعي وتسكين عكسي حتى يتمكن الجراحون من إجراء عملية جراحية على المريض. استخدامها شائع ، لكن كيفية إنتاج تأثيرها لا يزال غير مفهوم تمامًا.
التخدير العام هو ، في الأساس ، غيبوبة مستحثة طبيًا ، وليس نومًا. الأدوية تجعل المريض غير مستجيب ويفقد الوعي.
يتم إعطاؤها عادة عن طريق الوريد (IV) أو الاستنشاق. تحت التخدير العام ، لا يستطيع المريض الشعور بالألم وقد يعاني أيضًا من فقدان الذاكرة.
سيتم إعطاء الأدوية من قبل طبيب التخدير أو ممرضة التخدير ، طبيب أو ممرضة مدربة تدريباً خاصاً والتي ستراقب أيضًا العلامات الحيوية للمريض ومعدل التنفس أثناء الإجراء.
تم استخدام التخدير العام على نطاق واسع في الجراحة منذ عام 1842 ، عندما قام كروفورد طويل بإعطاء ثنائي إيثيل إيثر للمريض وإجراء أول عملية غير مؤلمة.
في هذه المقالة ، سوف نغطي عددًا من الموضوعات ، بما في ذلك الآثار الجانبية المحتملة للتخدير العام ، والمخاطر المرتبطة به وبعض النظريات المتعلقة بطريقة عملها.
حقائق سريعة عن التخدير العام
فيما يلي بعض النقاط الرئيسية حول التخدير العام. مزيد من التفاصيل والمعلومات الداعمة في المقال الرئيسي.
- يقوم طبيب التخدير أو طبيب التخدير عادة بإدارة التخدير العام قبل العملية
- هناك بعض المخاطر المرتبطة بأخذ التخدير العام ، لكنها آمنة نسبيًا عند إعطائها بشكل صحيح
- نادرًا جدًا ، قد يعاني المريض من وعي غير مقصود أثناء العملية
- يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للتخدير العام الدوخة والغثيان
- لا تزال الآليات التي يعمل بها التخدير مفهومة جزئيًا فقط.
آثار جانبية
هناك عدد من الآثار الجانبية المحتملة للتخدير.
بعض الأفراد قد لا يعانون من أي شيء ، والبعض الآخر قليل. لا تكون أي من الآثار الجانبية طويلة الأمد بشكل خاص وتميل إلى الحدوث مباشرة بعد التخدير.
تشمل الآثار الجانبية للتخدير العام ما يلي:
- الارتباك المؤقت وفقدان الذاكرة ، على الرغم من أن هذا أكثر شيوعًا عند كبار السن
- دوخة
- صعوبة في التبول
- كدمات أو وجع من التنقيط الرابع
- استفراغ و غثيان
- يرتجف والشعور بالبرد
- التهاب الحلق بسبب أنبوب التنفس
المخاطر
بشكل عام ، يعتبر التخدير العام آمنًا جدًا. حتى المرضى المصابين بشكل خاص يمكن تخديرهم بأمان. إن الإجراء الجراحي نفسه هو الذي يقدم أكبر قدر من المخاطر.
ومع ذلك ، فإن كبار السن وأولئك الذين يخضعون لإجراءات مطولة هم الأكثر عرضة لخطر النتائج السلبية. يمكن أن تشمل هذه النتائج الارتباك بعد الجراحة والنوبات القلبية والالتهاب الرئوي والسكتة الدماغية.
تزيد بعض الحالات المحددة من الخطر على المريض الذي يخضع للتخدير العام ، مثل:
- انقطاع النفس الانسدادي النومي ، وهي حالة يتوقف فيها الأفراد عن التنفس أثناء النوم
- النوبات
- أمراض القلب أو الكلى أو الرئة الموجودة
- ضغط دم مرتفع
- إدمان الكحول
- التدخين
- تاريخ من ردود الفعل على التخدير
- الأدوية التي يمكن أن تزيد من النزيف - الأسبرين ، على سبيل المثال
- حساسية المخدرات
- داء السكري
- السمنة أو زيادة الوزن
تحدث الوفاة نتيجة التخدير العام ، ولكن نادرًا ما تحدث - تقريبًا 1 من كل 100000 إلى 200000.
الوعي غير المقصود أثناء الجراحة
يشير هذا إلى حالات نادرة حيث يبلغ المرضى عن حالة من الوعي أثناء العملية ، بعد النقطة التي يجب أن يزيل فيها المخدر كل الإحساس. يدرك بعض المرضى الإجراء نفسه وقد يشعر البعض الآخر بالألم.
يعد الوعي غير المقصود أثناء العملية نادرًا للغاية ، حيث يؤثر على 1 من كل 19000 مريض يخضعون للتخدير العام.
بسبب مرخيات العضلات التي تُعطى جنبًا إلى جنب مع التخدير ، لا يستطيع المرضى إرسال إشارة للجراح أو طبيب التخدير بأنهم ما زالوا على دراية بما يحدث.
المرضى الذين يعانون من وعي غير مقصود أثناء الجراحة يمكن أن يعانون من مشاكل نفسية طويلة الأمد. في أغلب الأحيان ، يكون الإدراك قصير العمر ويحدث فقط قبل الإجراء.
وفقًا لاستقصاء حديث واسع النطاق للظاهرة ، عانى المرضى من الشد والغرز والألم والشلل والاختناق ، من بين أحاسيس أخرى.
نظرًا لأن الوعي غير المقصود أثناء العملية نادر جدًا ، فليس من الواضح بالضبط سبب حدوثه.
تعتبر العوامل التالية من عوامل الخطر المحتملة:
- مشاكل في القلب أو الرئة
- استخدام الكحول اليومي
- جراحة طارئة
- العملية القيصرية
- خطأ طبيب التخدير
- استخدام بعض الأدوية الإضافية
- كآبة
أنواع
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التخدير. التخدير العام هو واحد منهم فقط.
التخدير الموضعي هو خيار آخر.يتم إعطاؤه قبل العمليات الجراحية البسيطة ، مثل إزالة أظافر القدم. هذا يقلل من الإحساس بالألم في مناطق صغيرة ومركزة من الجسم ، لكن الشخص الذي يتلقى العلاج يظل واعيًا.
التخدير الموضعي هو نوع آخر. هذا يخدر جزءًا كاملاً من الجسم - النصف السفلي ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة. هناك نوعان رئيسيان من التخدير الموضعي: التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية.
يستخدم التخدير النخاعي في جراحات الأطراف السفلية والبطن. يتم حقن هذا في أسفل الظهر ويخدر الجزء السفلي من الجسم. غالبًا ما يستخدم التخدير فوق الجافية لتقليل آلام الولادة وجراحة الأطراف السفلية. يتم إعطاء هذا للمنطقة المحيطة بالحبل الشوكي من خلال قسطرة صغيرة بدلاً من الحقن بالإبرة.
محلي مقابل عام
هناك عدد من الأسباب وراء اختيار التخدير العام على التخدير الموضعي. في بعض الحالات ، يُطلب من المريض الاختيار بين التخدير العام والتخدير الموضعي.
يعتمد هذا الاختيار على العمر والحالة الصحية والتفضيل الشخصي.
الأسباب الرئيسية لاختيار التخدير العام هي:
- من المحتمل أن يستغرق الإجراء وقتًا طويلاً.
- هناك احتمال لفقدان الدم بشكل كبير.
- قد يتأثر التنفس ، مثل أثناء عملية الصدر.
- الإجراء سيجعل المريض يشعر بعدم الارتياح.
- قد يكون المريض صغيرا ، وقد يواجه صعوبة في البقاء ساكنا.
الغرض من التخدير العام هو تحفيز:
- التسكين ، أو إزالة الاستجابة الطبيعية للألم
- فقدان الذاكرة أو فقدان الذاكرة
- الجمود ، أو إزالة ردود الفعل الحركية
- فقدان الوعي
- استرخاء العضلات والهيكل العظمي
ومع ذلك ، فإن استخدام التخدير العام يزيد من مخاطر حدوث مضاعفات من التخدير الموضعي. إذا كانت الجراحة طفيفة ، فقد يختار الفرد نتيجة لذلك ، خاصة إذا كان لديه حالة كامنة ، مثل توقف التنفس أثناء النوم.
التقييم قبل الجراحة
قبل إجراء التخدير العام ، سيخضع المرضى لتقييم ما قبل الجراحة لتحديد أنسب الأدوية للاستخدام وكميات تلك الأدوية وفي أي مجموعة.
تتضمن بعض العوامل التي يجب استكشافها في تقييم ما قبل الجراحة ما يلي:
- مؤشر كتلة الجسم (BMI)
- تاريخ طبى
- عمر
- الأدوية الحالية
- وقت الصيام
- تناول الكحول أو المخدرات
- استخدام الأدوية الصيدلانية
- فحص الفم والأسنان والمجرى الهوائي
- مراقبة مرونة الرقبة وامتداد الرأس
من الضروري أن تتم الإجابة على هذه الأسئلة بدقة. على سبيل المثال ، إذا لم يتم ذكر تاريخ من تعاطي الكحول أو المخدرات ، فقد يتم إعطاء كمية غير كافية من التخدير مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم بشكل خطير أو الوعي غير المقصود أثناء العملية.
مراحل
يصف تصنيف جيدل ، الذي صممه آرثر إرنست جيدل في عام 1937 ، المراحل الأربع للتخدير. أدت التخدير الحديث وطرق التسليم المحدثة إلى تحسين سرعة البدء ، والسلامة العامة ، والتعافي ، لكن المراحل الأربع تظل كما هي:
المرحلة الأولى أو الاستقراء: تحدث هذه المرحلة بين تناول الدواء وفقدان الوعي. ينتقل المريض من التسكين بدون فقدان الذاكرة إلى التسكين بفقدان الذاكرة
المرحلة الثانية ، أو مرحلة الإثارة: الفترة التي تعقب فقدان الوعي ، وتتميز بالنشاط الهذيان والإثارة. يصبح التنفس ومعدل ضربات القلب غير منتظمين ، وقد يحدث غثيان واتساع حدقة العين وحبس النفس.
بسبب التنفس غير المنتظم وخطر القيء ، هناك خطر الاختناق. تهدف الأدوية الحديثة سريعة المفعول إلى الحد من الوقت الذي يقضيه في المرحلة الثانية من التخدير
المرحلة الثالثة ، أو التخدير الجراحي: استرخاء العضلات ، وتوقف القيء ، والاكتئاب في التنفس. تتباطأ حركات العين ثم تتوقف. المريض جاهز للخضوع لعملية جراحية
المرحلة 4 ، أو جرعة زائدة: تم إعطاء الكثير من الأدوية ، مما يؤدي إلى تثبيط جذع الدماغ أو النخاع. هذا يؤدي إلى انهيار الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
تتمثل أولوية طبيب التخدير في نقل المريض إلى المرحلة 3 من التخدير في أسرع وقت ممكن وإبقائه هناك طوال مدة الجراحة.
كيف يعمل التخدير العام؟
الآليات الدقيقة التي تتآمر لإنتاج حالة التخدير العام غير معروفة جيدًا. النظرية العامة هي أن عملها ناتج عن تغيير نشاط بروتينات الغشاء في الغشاء العصبي ، ربما عن طريق جعل بروتينات معينة تتمدد.
من بين جميع الأدوية المستخدمة في الطب ، يعتبر التخدير العام حالة غير عادية. بدلاً من جزيء واحد يعمل في موقع واحد لإنتاج استجابة ، هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من المركبات ، وكلها تولد تأثيرات متشابهة تمامًا ولكنها واسعة الانتشار ، بما في ذلك التسكين ، وفقدان الذاكرة ، وعدم الحركة.
تتراوح عقاقير التخدير العام من بساطة الكحول (CH3CH2OH) إلى تعقيد سيفوفلوران (1،1،1،3،3،3-hexafluoro-2- (الميثوكسي الفلوري) البروبان). يبدو من غير المحتمل أنه يمكن تنشيط مستقبل معين واحد فقط بواسطة هذه الجزيئات المختلفة.
من المعروف أن التخدير العام يعمل في عدد من المواقع داخل الجهاز العصبي المركزي (CNS). لا تزال أهمية هذه المواقع في إحداث التخدير غير مفهومة تمامًا ولكنها تشمل:
- القشرة الدماغية: الطبقة الخارجية للدماغ تشارك في المهام المتعلقة بالذاكرة والانتباه والإدراك من بين وظائف أخرى
- ثالاموس: تشمل أدواره نقل المعلومات من الحواس إلى القشرة الدماغية وتنظيم النوم واليقظة والوعي.
- نظام تنشيط شبكي: مهم في تنظيم دورات النوم والاستيقاظ
- النخاع الشوكي: ينقل المعلومات من الدماغ إلى الجسم والعكس صحيح. كما أنه يحتوي على دوائر كهربائية تتحكم في ردود الفعل وأنماط المحركات الأخرى.
من المعروف أيضًا أن عددًا من النواقل العصبية والمستقبلات المختلفة تشارك في التخدير العام:
- ن- مستقبلات حمض الأسبارتيك (NMDA): ترتبط بعض أدوية التخدير العام بمستقبلات NMDA ، بما في ذلك الكيتامين وأكسيد النيتروز (N2O). من المعروف أنها مهمة في التحكم في اللدونة المتشابكة ووظائف الذاكرة
- مستقبلات 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT): يتم تنشيطها عادةً بواسطة الناقل العصبي السيروتونين ، وهي تلعب دورًا في التحكم في إطلاق عدد من النواقل العصبية والهرمونات الأخرى
- مستقبلات الجليسين: يمكن أن يعمل الجلايسين كناقل عصبي وله عدد من الأدوار. لقد ثبت أنه يحسن نوعية النوم.
على الرغم من أن التخدير العام يحمل العديد من الألغاز ، إلا أنه مهم للغاية في الجراحة ومجال الطب بشكل عام.
