علاج مرض باركنسون: الأدوية والعلاجات والعلاجات البديلة - مرض الشلل الرعاش

خيارات العلاج لمرض باركنسون

مرض باركنسون هو حالة معقدة مع مجموعة واسعة من الأعراض. لا يوجد علاج حاليًا ، لكن العلاج يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم المرض وتحسين نوعية الحياة.

تشمل مناهج العلاج الأدوية والجراحة والعلاجات البديلة والتكميلية والعلاج المهني وعلاج النطق.

تختلف أعراض مرض باركنسون (PD) على نطاق واسع ، لذا لن يعمل أي علاج واحد مع كل شخص مصاب بهذه الحالة.

دواء

تُعد الأدوية جزءًا مهمًا من علاج مرض باركنسون ، حيث يمكنها تخفيف الأعراض.

لاحظت المعاهد الوطنية للصحة أن هناك ثلاثة أنواع من الأدوية المتاحة لعلاج شلل الرعاش:

الأدوية التي ترفع مستويات الدوبامين في الدماغ ، مثل ليفودوبا (المعروف أيضًا باسم L-dopa) ، والأدوية التي تحاكي الدوبامين أو تمنعه من الانهيار
الأدوية التي تقلل أو تخفف الرعاش أو الرعشة والأعراض الأخرى التي تؤثر على حركات الجسم
دواء للاكتئاب والذهان والخرف وأعراض أخرى غير حركية

زيادة مستويات الدوبامين

ترجع أعراض شلل الرعاش بشكل رئيسي إلى انخفاض مستويات الدوبامين في الدماغ. الدوبامين هو ناقل كيميائي ، أو ناقل عصبي. تهدف معظم الأدوية الخاصة بالحالة إما إلى تجديد مستويات الدوبامين أو محاكاة عملها. هذه تسمى الأدوية الدوبامينية.

يمكن لأدوية الدوبامين أن:

تقليل الصلابة وتيبس العضلات
تحسين سرعة الحركة
تساعد في التنسيق
تقليل الرعاش

إن تناول الدوبامين بحد ذاته لا يساعد لأنه لا يمكن أن يدخل الدماغ ، لكن الأدوية التي تمكّن الدماغ من إنتاج الدوبامين يمكن أن تكون مفيدة.

قد يصف الأطباء الأدوية التالية للأشخاص الذين يعانون من شلل الرعاش:

ليفودوبا

ليفودوبا هو الدواء الأكثر فاعلية لمرض شلل الرعاش. تمتص الخلايا العصبية في الدماغ الدواء وتحوله إلى دوبامين.

سيأخذ الشخص ليفودوبا عن طريق الفم إما في شكل أقراص أو سائل.

تشمل آثاره الجانبية:

غثيان
التقيؤ
إعياء
دوخة

كاربيدوبا ليفودوبا

يحتوي هذا الدواء المركب ، المتوفر تحت الاسم التجاري Sinemet ، على كاربيدوبا وليفودوبا.

يمنع Carbidopa تدمير ليفودوبا بواسطة إنزيمات في الجهاز الهضمي ويقلل من بعض آثاره الجانبية ، بما في ذلك الغثيان.

مع تقدم مرض باركنسون ، قد يصبح العلاج طويل الأمد باستخدام ليفودوبا أقل فعالية.

قد تبدأ استجابة الشخص للدواء في التذبذب ، وقد يواجه أوقات "توقف" بين الجرعات ، والتي قد تكون الحركة خلالها أكثر صعوبة.

من الجائز أن يقوم الطبيب بتغيير المقدار الدوائي بتعديل حجم أو تكرار الجرعات. ومع ذلك ، سيحتاج الفرد إلى الاستمرار في استخدام الدواء لأن إيقافه فجأة قد يؤدي إلى ظهور أعراض الانسحاب.

قد تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء المركب:

الاضطرابات العقلية مثل الارتباك والأوهام والهلوسة
حركات لا إرادية ، مثل الرجيج أو الالتواء

قد يكون الأشخاص الذين يتناولون هذا الدواء أيضًا أكثر عرضة للإصابة بمشاكل في الكبد والكلى والقلب والأوعية الدموية ويكونون أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما.

يزيد استخدام ليفودوبا على المدى الطويل ، سواء بمفرده أو بالاشتراك مع كاربيدوبا ، من خطر:

تقلب الاستجابات الحركية
الحركات اللاإرادية غير المنضبطة والمعروفة باسم خلل الحركة

لهذا السبب ، قد يصف الطبيب ناهض الدوبامين بدلاً من ذلك.

ناهضات الدوبامين

تحاكي هذه الأدوية تأثيرات الدوبامين في الدماغ. تتفاعل الخلايا العصبية معها مثلما تتفاعل مع الدوبامين.

يمكن أن تكون ناهضات الدوبامين بديلاً جيدًا لليفودوبا لأن لديهم مخاطر أقل للمضاعفات طويلة المدى.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون لها آثار جانبية مماثلة لكاربيدوبا ليفودوبا.

قد تشمل الآثار الجانبية:

تشوش ذهني
غثيان
ضغط دم منخفض
النعاس
تشنجات العضلات

قد لا تكون ناهضات الدوبامين مناسبة للأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الاكتئاب أو الذهان.

عادة ما يصف الطبيب هذه الأدوية في شكل أقراص ، ولكنها متوفرة أيضًا كحقن أو لصقة جلدية.

مثبطات مونوامين أوكسيديز- ب (مثبطات MAO-B)

مثبطات MAO-B هي بديل آخر لليفودوبا. تشمل الأمثلة سيليجيلين وراساجيلين.

تعمل هذه الأدوية عن طريق منع تأثيرات إنزيم يسمى مونوامين أوكسيديز ب (MAO-B) ، والذي يدمر الدوبامين في الدماغ. يسمح حجب MAO-B للدوبامين بأن يستمر لفترة أطول في هذا العضو.

مثبطات MAO-B لها تأثير أقل أهمية من ليفودوبا ، ولكن من الممكن تناولها مع ليفودوبا أو ناهضات الدوبامين.

هناك خطر من أن مثبطات MAO-B سيكون لها تفاعلات عكسية مع بعض أدوية الاكتئاب وبعض الأدوية المخدرة. كما أن لها بعض الآثار الجانبية ، بما في ذلك:

دوخة
الصداع
آلام في المعدة
أحلام حية
حمى
التهاب الملتحمة

مثبطات Catechol O-methyltransferase (COMT)

يحجب هذا النوع من الأدوية إنزيم COMT ، وهو إنزيم يكسر ليفودوبا. من خلال القيام بذلك ، يمكن أن يطيل تأثير علاج كاربيدوبا وليفودوبا.

مضادات مفعول الكولين

تتحكم هذه الأدوية في الرعاش. تشمل الأمثلة ثلاثي هكسيفينيديل (أرتان) وبنزتروبين (كوجنتين).

ومع ذلك ، يفضل بعض الأشخاص عدم استخدام هذه الأدوية بسبب الآثار الجانبية ، والتي يمكن أن تشمل:

احتباس البول ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من تضخم البروستاتا
إمساك شديد
غثيان
فم جاف

الاكتئاب والذهان والخرف

الاكتئاب مشكلة شائعة لدى الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN) باستخدام الأميتريبتيلين لعلاج الاكتئاب ، مشيرة إلى أنه لا يوجد حاليًا دليل كافٍ لدعم استخدام العلاجات الأخرى.

يمكن أن يحدث الذهان أيضًا ، ويصبح أكثر حدة مع تقدم المرض. يمكن أن يعالج كلوزابين (كلوزاريل) الذهان ، ولكن يجب على الأطباء مراقبة الشخص بعناية لأن هذا الدواء يمكن أن يكون له آثار ضارة شديدة.

يتطور الخرف بمرور الوقت لدى العديد من الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي ، خاصةً إذا كان لديهم شلل الرعاش مع أجسام ليوي.

أجسام ليوي هي رواسب غير طبيعية في الدماغ. Rivastigmine (Exelon) هو خيار علاجي للخرف ، لكن AAN يشير إلى أن الفوائد يمكن أن تكون صغيرة ، وقد تجعل الهزات أسوأ. Donepezil (Aricept) هو خيار آخر.

التخاطب والعلاج الوظيفي

يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي على استعادة المهارات وإيجاد طرق جديدة للقيام بالأشياء.

قد يشمل علاج شلل الرعاش أيضًا علاج النطق والوظيفة.

علاج النطق: يمكن أن يتسبب شلل الرعاش في إصابة الشخص بالكلام ولغة الجسد غير الطبيعية. يمكن أيضًا أن يكون من الصعب على الشخص المصاب بالشلل الدماغي البلع.

يمكن أن يوفر معالج النطق واللغة تقنيات تدريب العضلات التي تساعد الأشخاص على التغلب على بعض المشكلات الشائعة المتعلقة بالكلام والبلع.

العلاج المهني: يمكن للمعالج المهني تحديد المهام اليومية التي يمكن أن يسببها PD إشكالية ، ويمكنه المساعدة في إيجاد حلول عملية.

تشمل الأمثلة مساعدة الأشخاص في تقنيات ارتداء الملابس ، وإعداد وجبات الطعام ، وأداء الأعمال المنزلية ، والقيام بالتسوق.

التحفيز العميق للمخ

يمكن أن يعالج هذا الإجراء العديد من الأعراض التي تجعل من الصعب على الشخص المصاب بالشلل الدماغي القيام بوظائفه ، مثل الرعاش والصلابة والتصلب وبطء الحركة وصعوبات المشي.

سيقوم الطبيب بزرع قطب كهربائي داخل جزء من الدماغ يتحكم في الحركة. سيوفر القطب تحفيزًا للدماغ.

بعد ذلك ، سيضعون جهازًا يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب ، أو محفزًا عصبيًا ، تحت الجلد في الجزء العلوي من الصدر. سيتحكم هذا الجهاز في مقدار التحفيز الذي يولده القطب.

ينتقل سلك تحت الجلد ويربط المحفز العصبي بالقطب الكهربي.

يرسل المحفز العصبي نبضات كهربائية على طول السلك وإلى الدماغ عبر القطب.

تمنع هذه النبضات الأعراض من خلال التداخل مع الإشارات الكهربائية التي تسببها.

يستخدم الأطباء عادةً التحفيز العميق للدماغ خلال المراحل المتأخرة من شلل الرعاش ، عندما تصبح الأدوية أقل فعالية.

تشمل مخاطر هذا الإجراء نزيف الدماغ والعدوى. الأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج بكاربيدوبا وليفودوبا لن يستفيدوا من التحفيز العميق للدماغ.

بضع المهاد

هذا نوع من الجراحة كان شائعًا في الماضي ولكنه نادر في الوقت الحاضر.

يستخدم الجراح مخدرًا موضعيًا لتخدير المنطقة. ثم يقومون بعمل ثقب صغير في الجمجمة ، وإدخال أنبوب مجوف ، واستخدام النيتروجين السائل لتدمير المهاد ، وهو جزء صغير من الدماغ مسؤول عن الرعاش.

سيعمل الجراح على جانب الرأس المقابل للجانب المصاب من الجسم. إذا كان الشخص يعاني من رعاش في يده اليمنى ، على سبيل المثال ، فستجرى الجراحة في الجانب الأيسر. من الممكن العمل على كلا الجانبين ، لكن هذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل أخرى.

قد يساعد بضع المهاد إذا كان الشخص يعاني من رعشة شديدة في جانب واحد ، لكنه لا يخفف الحركة البطيئة أو صعوبات المشي أو مشاكل الكلام أو أعراض أخرى.

علاج ضغط الدم

يعاني العديد من الأشخاص المصابين بمرض باركنسون من تقلبات في ضغط الدم. يعد انخفاض ضغط الدم أمرًا شائعًا ، خاصة عند الوقوف أو تغيير الوضع.

يمكن لبعض الأدوية أن تساعد في استقرار ضغط الدم.

تتضمن النصائح الأخرى التي قد تساعد:

تجنب المنتجات المحتوية على الكافيين في المساء
تناول عدة وجبات صغيرة في اليوم
الامتناع عن الكحول

العلاجات البديلة

قد تؤدي رياضة التاي تشي والاسترخاء واليوغا إلى تحسين الرفاهية العامة للأشخاص المصابين بمرض باركنسون ، فضلاً عن مساعدتهم على الاسترخاء.

لقد جرب الناس مجموعة واسعة من العلاجات التكميلية لشلل الرعاش ، وهناك أدلة غير مؤكدة على أن هذه يمكن أن تساعد في الاسترخاء وتقليل التوتر والاكتئاب. ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة العلمية لدعم هذه الادعاءات.

تشمل العلاجات البديلة التي قد تكون مفيدة ما يلي:

رسالة
اليوجا
تاي تشي
العلاج بالإبر
طب العظام
التلاعب بتقويم العمود الفقري
علاج بالأعشاب
التنويم المغناطيسى
تقنية ألكسندر ، والتي يمكن أن تساعد في الوقوف ونشاط العضلات

ومع ذلك ، من الضروري إجراء المزيد من الأبحاث لتأكيد فعالية هذه العلاجات.

المكملات

يعتقد بعض الناس أن المكملات يمكن أن تفيد الأشخاص الذين يعانون من شلل الرعاش ، ولكن هناك أبحاث محدودة لدعم فعاليتها.

يوصي المؤيدون بالمكملات التالية:

الفول المخملي: المعروف أيضًا باسم Mucuna pruriens ، يحتوي هذا الملحق على ليفودوبا ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان له أي تأثير كعلاج PD.

فيتامين ج: هناك بعض الأدلة على أن فيتامين سي يمكن أن يزيد من مستويات ليفودوبا ، لكن الباحثين لم يؤكدوا بعد أنه يمكن أن يساعد الأشخاص الذين يعانون من شلل الرعاش.

حمض الفوليك: قد يساعد هذا ، ولكن المزيد من البحث ضروري.

فيتامين (هـ): يوصي بعض الناس بمكملات فيتامين هـ ، ولكن تشير AAN إلى أنها غير فعالة كعلاج لمرض باركنسون.

يجب على أي شخص يفكر في استخدام العلاجات أو المكملات العشبية أن يتحدث مع طبيبه أولاً ، لأن بعضها قد يتفاعل مع أدوية شلل الرعاش أو يزيد الأعراض سوءًا.

النظام الغذائي وممارسة الرياضة

لا يوجد دليل على أن أي نظام غذائي معين سيساعد الأشخاص الذين يعانون من شلل الرعاش ، ولكن اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة سيعزز الصحة العامة للشخص.

يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي غني بالألياف واستهلاك السوائل بشكل كافٍ في تقليل الإمساك ، وهو مشكلة شائعة في شلل الرعاش.

يمكن أن يحدث فقدان الوزن في كثير من الأحيان أيضًا. يجب أن يكون اختصاصي التغذية قادرًا على تقديم المشورة حول كيفية منع ذلك.

ممارسة

يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي الأشخاص في إدارة أعراضهم والشعور بالتحسن. مراجعة 2013 في مراجعات في علوم الأعصاب ذكرت أن التمرين يحسن المشي والحركة والتوازن لدى الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي.

من غير الواضح كيف يمكن للتمارين الرياضية أن تساعد شخصًا مصابًا بالشلل الدماغي ، لكن الدراسات التي أجريت على الحيوانات أشارت إلى أنها قد توفر بعض الحماية العصبية.

الأنشطة المعتدلة ، مثل المشي والبستنة والسباحة ، مناسبة للعديد من الأشخاص. يمكنهم في كثير من الأحيان تحسين الرفاهية العاطفية أيضًا ، خاصةً إذا كان بإمكان الفرد فعل ذلك مع صديق أو أحد أفراد الأسرة أو أي شخص آخر في المجتمع.

من الضروري أن يتحدث الأشخاص المصابون بمرض باركنسون إلى طبيبهم قبل إجراء أي تغييرات على مستوى تمرينهم.