ماذا تعرف عن النزف تحت العنكبوتية

يحدث النزف تحت العنكبوتية عندما يتسرب الدم في الفراغ بين الأغشية المحيطة بالدماغ. عادة ما يتمزق الأوعية الدموية المنتفخة أو تمدد الأوعية الدموية مسببة الحالة.

يمكن أن يؤدي نزيف من هذا النوع إلى سكتة دماغية وغالبًا ما يكون له عواقب وخيمة. يمكن أن يحدث النزيف فجأة ، مما يسبب صداعًا شديدًا. في كثير من الأحيان ، يكون السبب هو تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو إصابة في الرأس.

يحدث النزف تحت العنكبوتية في حوالي 10 من كل 100.000 شخص في الولايات المتحدة ، أي ما يعادل حوالي 30.000 حالة جديدة كل عام.

ما هذا؟

يمكن أن يؤدي النزف تحت العنكبوتية إلى سكتة دماغية.

ثلاثة أغشية تحيط بالدماغ. الأم الحنون هي الأعمق بينما الأم الجافية هي الطبقة الخارجية.

بين هذين هو الغشاء العنكبوتي.

يحدث النزف تحت العنكبوتية في الشرايين أسفل الغشاء العنكبوتي وفوق الأم الحنون.

يملأ السائل الدماغي النخاعي الجزء من الدماغ المعروف باسم الفضاء تحت العنكبوتية. أثناء النزف تحت العنكبوتية ، يمتلئ السائل الدماغي النخاعي بالدم.

يعتبر النزيف تحت العنكبوتية مسؤولاً عن حوالي 5 بالمائة من جميع السكتات الدماغية وحوالي حالة وفاة واحدة من بين كل أربع حالات وفاة ناجمة عن السكتات الدماغية أو مرتبطة بها.

أعراض

غالبًا ما يكون أول أعراض نزيف تحت العنكبوتية هو "صداع قصف الرعد" المفاجئ والشديد.

يصف الناس الألم بأنه مشابه لتلقي ضربة على الرأس وأسوأ صداع في حياتهم. عادة ما يخفق الصداع بالقرب من مؤخرة الرأس.

تشمل الأعراض الأخرى:

• تصلب الرقبة
• غثيان
• التقيؤ
• كلام غير واضح
• الاكتئاب أو الارتباك أو الهذيان أو اللامبالاة
• ضعف الوعي ، وفقدان الوعي في بعض الأحيان
• النوبات
• نزيف داخل العين ، أو نزيف في مقلة العين
• صعوبة في رفع الجفن من حين لآخر
• ارتفاع حاد في ضغط الدم

يشبه الصداع وتيبس الرقبة أعراض التهاب السحايا. ومع ذلك ، فإن النزيف تحت العنكبوتية لا يسبب طفح جلدي أو حمى.

الأسباب

قد تؤدي عدة عوامل إلى حدوث نزيف تحت العنكبوتية.

تمدد الأوعية الدموية

يحدث ما يصل إلى 80 بالمائة من حالات النزيف تحت العنكبوتية عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الدماغية.

يحدث تمدد الأوعية الدموية عندما يتضخم جزء من الأوعية الدموية. يمكن أن يكون هذا بسبب ضعف في جدار الأوعية الدموية. مع ارتفاع ضغط الدم ، فإن الأوعية الدموية بالونات تكون في أضعف نقطة لها. كلما زاد التورم ، زاد خطر الانفجار أو التمزق.

تميل تمدد الأوعية الدموية المرتبطة بالنزيف تحت العنكبوتية إلى الحدوث في دائرة الشرايين التي تمد الدماغ بالدم. تُعرف هذه باسم دائرة ويليس.

في بعض الأشخاص ، يؤدي الشذوذ الخلقي إلى ضعف جدران الأوعية الدموية ورقيقها ، مما يزيد من خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.

يعد التدخين أو شرب الكحول بكميات كبيرة بانتظام أو الإصابة بارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من عوامل الخطر لتمدد الأوعية الدموية.

التشوهات الشريانية الوريدية

وجود تشوه شرياني وريدي منذ الولادة. يعتقد العلماء أنه قد ينشأ من مشاكل صحة الجنين أثناء النمو في الرحم.

التشوه الشرياني الوريدي عبارة عن شبكة معقدة ومتشابكة من الشرايين والأوردة غير الطبيعية التي تؤثر على الأوعية الدموية في النخاع الشوكي أو جذع الدماغ أو الدماغ.

لا تظهر الأعراض غالبًا حتى يحدث النزف.

أسباب أخرى

يمكن أن تتسبب إصابة الرأس الشديدة ، مثل ضربة في الرأس ، في حدوث نزيف تحت العنكبوتية.

عوامل الخطر

يزيد التدخين من خطر الإصابة بالنزيف تحت العنكبوتية.

تشمل خيارات نمط الحياة والعوامل المساهمة التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالنزيف تحت العنكبوتية ما يلي:

• تعاطي التبغ
• استهلاك الكوكايين
• استخدام الكحول بكثرة
• ضغط دم مرتفع
• أحد الأقارب الذين أصيبوا أيضًا بنزيف تحت العنكبوتية

تشخبص

إذا كان الشخص يعاني من تيبس في الرقبة وصداع شديد دون سبب آخر معروف ، فقد تكون هذه علامات على نزيف تحت العنكبوتية.

يُعد النزف تحت العنكبوتية حالة طارئة. يجب على أي شخص تظهر عليه علامات الحالة أن يذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور.

يوفر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي صورة مفصلة لداخل الجمجمة. قد يساعد في تحديد النزيف ومشاكل الأوعية الدموية الأخرى.

يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن الدم حول الدماغ وأي مشاكل قد تتبع ذلك. يجوز للطبيب حقن صبغة للكشف عن مصدر النزيف.

يتضمن البزل القطني استخدام الأطباء لإبرة لأخذ عينة من السائل الدماغي النخاعي من أسفل العمود الفقري للتحقق من وجود الدم.

قد يستخدم طبيب الأعصاب الموجات فوق الصوتية دوبلر لمراقبة تدفق الدم في الدماغ. قد تشير التغيرات غير المعتادة في معدل تدفق الدم إلى أن الشرايين في الدماغ في حالة تشنج. هذا يمكن أن يؤدي إلى مزيد من النزيف.

علاج

لمنع الأوعية الدموية القريبة من تمدد الأوعية الدموية المتمزق من التشنج ، يمكن للأطباء إعطاء دواء يسمى نيموديبين. يعالج Nimodipine ارتفاع ضغط الدم ويمنع التشنجات. قد تستمر دورة هذا الدواء لمدة 3 أسابيع تقريبًا.

قد يستخدم الطبيب المورفين لعلاج آلام الرأس التي يعاني منها الشخص من نزيف تحت العنكبوتية.

يمكن أن يشمل العلاج في بعض الأحيان قيام الجراحين بتطبيق القص الجراحي على تمدد الأوعية الدموية. تقوم هذه الآلية بإغلاق الأوعية الدموية بمشبك معدني صغير.

يعد اللف داخل الأوعية الدموية خيارًا آخر. يتضمن هذا الإجراء إدخال الجراحين قسطرة أو أنبوب بلاستيكي صغير في الشريان ، عادةً في الفخذ أو الساق. ثم يقوم الجراح بتمرير الأنبوب عبر الأوعية الدموية حتى يصل إلى جزء الدماغ حيث تمدد الأوعية الدموية.

بعد ذلك ، يقوم الطبيب المعالج بإدخال لفائف البلاتين في تمدد الأوعية الدموية من خلال الأنبوب. هذه توقف تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية ، وتوقف بشكل فعال النزيف.

هذا التدخل له معدل نجاح أفضل بالمقارنة مع القطع العصبي ، وقد يتعافى الناس بسرعة أكبر.

المضاعفات

حوالي 5 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من النزف تحت العنكبوتية سوف يصابون بالصرع.

إن أخطر مضاعفات النزف تحت العنكبوتية هو تشنج الأوعية الدماغية. يحدث هذا عندما تدخل الأوعية الدموية القريبة من تمدد الأوعية الدموية في التشنج ، مما يجعل النزيف أسوأ.

يمكن أن يؤدي الشخص إلى الغيبوبة والموت إذا لم يتلق العلاج. يمكن أن يساعد عقار نيموديبين في تقليل مخاطر هذه المضاعفات بشكل كبير.

يحتاج الأشخاص المصابون بالتشنج الوعائي إلى تدفق دم قوي للوصول إلى الدماغ. تتمثل إحدى الطرق في رفع ضغط الدم عن طريق ضخ السوائل في الدم أو عن طريق نقل الدم والبلازما إلى الجسم.

يُعرف هذا باسم العلاج الثلاثي H ، في إشارة إلى فرط حجم الدم وتخفيف الدم وارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، لم تؤكد الأبحاث فعاليتها بعد.

إذا لم تظهر نتائج هذا العلاج ، فقد يقوم الجراح بزرع بالون صغير في الشريان وينفخه. هذا يفتح الوعاء ويعيد تدفق الدم.

وفقًا لجمعية السكتات الدماغية الوطنية ، يعاني حوالي 5 في المائة من الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية من نوبة في غضون أسابيع قليلة. تزداد احتمالية حدوث النوبة عندما يصاب الشخص بسكتة دماغية نتيجة للنزيف.

أيضًا ، حوالي 5 بالمائة من الأشخاص المصابين بنزيف تحت العنكبوتية سيصابون بالصرع. يمكن أن تحدث النوبة الأولى عادةً في العام التالي للنزف.

استسقاء الرأس هو اختلاط آخر محتمل للنزيف تحت العنكبوتية. يمكن أن تحدث هذه الحالة عندما يتراكم الكثير من السائل الدماغي النخاعي في بطينات الدماغ. يمكن أن يتسبب هذا الضغط في تلف الدماغ.

لعلاج استسقاء الرأس ، قد يضطر الأطباء إلى تصريف السوائل عن طريق وضع أنبوب أو تحويلة في الدماغ.

الآفاق

يعتبر النزف تحت العنكبوتية خطيرًا للغاية ، وتعتمد النتائج طويلة المدى على المضاعفات التي قد تنشأ.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2015 ، فإن 18 بالمائة من الأشخاص الذين يصلون إلى المستشفى مصابين بهذه الحالة لا يبقون على قيد الحياة.

ذكرت دراسة سابقة من عام 2006 أن 12 في المائة من الحالات كانت قاتلة قبل وصول الأشخاص إلى المستشفى مع 10 في المائة أخرى قاتلة في غضون 24 ساعة من دخول المستشفى.

حدثت كل حالة وفاة تقريبًا من نزيف تحت العنكبوتية في غضون 3 أسابيع ، بسبب عودة النزيف ، وفقًا لهذه الدراسة. حوالي ثلث الناجين عانوا من مضاعفات معرفية بعد ذلك ، وثلثيهم قللوا من جودة الحياة.

من الضروري أن يناقش الأشخاص الذين لديهم أي من عوامل الخطر طرق تقليل مخاطرهم مع الطبيب.

يمكن أن تساعد السيطرة على ارتفاع ضغط الدم وتجنب تعاطي المخدرات والكحول على حماية الأشخاص من النزيف تحت العنكبوتية.

س:

كيف أقوم بإجراء الإسعافات الأولية على شخص يعاني من نزيف تحت العنكبوتية؟

أ:

من الأهمية بمكان الحصول على مساعدة الطوارئ (911 في الولايات المتحدة) أن يقوم المتخصصون بنقلهم إلى مركز السكتة الدماغية على الفور. إذا كان النزيف شديدًا بدرجة كافية ، فقد يتوقف الشخص عن التنفس ، أو قد يتوقف قلبه.

في هذه الحالة ، يجب أن يبدأ الموظفون المدربون في إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

سونغو هان ، دكتوراه في الطب تمثل الإجابات آراء خبرائنا الطبيين. جميع المحتويات إعلامية بحتة ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.