الصداع الموضعي: الأعراض والأسباب والعلاج - صداع - صداع نصفي

ماذا تعرف عن الصداع الموضعي

الصداع الوضعي هو نوع من الصداع يحدث عادة عند الجلوس أو الوقوف ويختفي بعد فترة وجيزة من الاستلقاء. يُعرف الصداع الموضعي أيضًا باسم الصداع الانتصابي والوضعي وصداع الضغط المنخفض.

غالبًا ما تكون تسربات السائل الدماغي الشوكي (CSF) هي سبب الصداع الموضعي ، ولكن يمكن أن تسببه العديد من الحالات الأخرى. وتشمل هذه الحالات التي تؤثر على الأنسجة الضامة والعظام والجهاز العصبي.

تتناول هذه المقالة أعراض وأسباب الصداع الموضعي ، بالإضافة إلى خيارات العلاج المتاحة.

أعراض

غالبًا ما يحدث صداع الوضعية عندما يكون الشخص منتصبًا.

تسبب معظم حالات الصداع الموضعي ألمًا يزداد سوءًا عندما يكون الشخص منتصبًا ويختفي بعد الاستلقاء لمدة 20-30 دقيقة تقريبًا.

قد يستيقظ بعض الأشخاص الذين يعانون من الصداع الموضعي في الصباح مصابين بصداع خفيف يزداد سوءًا على مدار اليوم.

كما أنه ليس من غير المعتاد أن تزول الطبيعة الموضعية للصداع أو تضعف بمرور الوقت.

يميل الصداع الموضعي إلى إحداث ألم في مؤخرة الرأس ، على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر أيضًا على مقدمة الرأس ، أو جانب واحد فقط منه ، أو الرأس بالكامل. يصف الناس الألم المرتبط بالصداع الموضعي على النحو التالي:

شديد
مثل الضغط
الخفقان
قصف
طعن
وجع

يمكن أن تؤدي بعض الإجراءات والأنشطة إلى تفاقم أعراض الصداع. وتشمل هذه:

السعال أو العطس
تمارين شاقة
الأنشطة الجنسية
يثني
رفع
الوصول
يجهد أثناء حركة الأمعاء

الأسباب

يغطي هذا القسم بعض الأسباب المحددة للصداع الموضعي.

تسرب السائل الدماغي النخاعي

غالبًا ما يكون سبب الصداع الموضعي هو انخفاض ضغط السائل الشوكي داخل الرأس ، والذي يحدث في حالة تسمى انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة. يرتبط انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة بشكل عام بفقدان أو عدم توازن السائل النخاعي.

يقوم السائل الدماغي النخاعي بوسائد الدماغ والحبل الشوكي داخل أغشية خاصة تسمى السحايا. تمنع هذه السحايا الدماغ والنخاع الشوكي من ملامسة الهياكل العظمية أثناء الحركة.

عندما يتلف شيء ما السحايا ، يمكن أن يسمح للسائل النخاعي بالتسرب إلى الجسم ، مما يقلل من حجم السائل وضغطه.

يمكن أن يؤدي هذا التغيير في الضغط إلى انخفاض موضع الدماغ. هذا يعني أن الدماغ أكثر عرضة للتلامس مع الهياكل الحساسة للألم في الرأس أو العمود الفقري.

تحدث معظم حالات الصداع الموضعي أثناء جلوس الشخص أو وقوفه في وضع مستقيم. هذا لأن الكثير من السائل النخاعي المنتشر يحيط بالحبل الشوكي ، وعندما يقف أو يجلس شخص لديه مستويات منخفضة من السائل الدماغي النخاعي ، تنخفض مستويات السائل الدماغي النخاعي بشكل أكبر. هذا يزيد من خطر الإصابة بالصداع الموضعي.

عادةً ما يستبعد الطبيب تسرب السائل الدماغي النخاعي قبل النظر في الأسباب المحتملة الأخرى.

صداع عنق الرحم

يمكن أن ينتج الصداع الموضعي في بعض الأحيان عن مشاكل هيكلية أو حالات تؤثر على أجزاء من الرقبة ، بدلاً من الرأس نفسه.

على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث الصداع بسبب مشاكل في:

أقراص بين الفقرات
الأنسجة الضامة
الأعصاب والأوعية الدموية
مفاصل
عضلات الهيكل العظمي

متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي

هذه حالة تنطوي على خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي ينظم العمليات المهمة مثل وظائف القلب وتوازن السوائل.

تسبب متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي (POTS) سرعة ضربات القلب وتغيرات في ضغط الدم عندما يكون الشخص واقفًا. قد يتطور بعد أن احتاج شخص يعاني من تسرب السائل النخاعي أو أي حالة موهنة أخرى للبقاء مستلقياً لفترة طويلة من الزمن ، مثل دخول المستشفى.

تعرف على المزيد حول الأواني هنا.

تشخبص

عادة ما يستبعد الطبيب تسرب السائل الدماغي النخاعي قبل اختبار الحالات الأخرى. سيفعلون ذلك عن طريق طرح أسئلة حول أعراض الشخص ، ومراجعة تاريخهم الطبي ، وطلب الاختبارات التشخيصية.

تشمل بعض الاختبارات التي يمكن للأطباء استخدامها للكشف عن تسريبات السائل الدماغي النخاعي فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير النخاعي بالأشعة المقطعية.

تستخدم فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي مجالات مغناطيسية قوية لإنشاء صورة تكشف أنماط تسرب السائل النخاعي النموذجية في حوالي 80٪ من الحالات. وفي الوقت نفسه ، تستخدم فحوصات التصوير المقطعي للنخاع الأشعة السينية الخاصة والصبغة المتباينة لإنشاء صور مفصلة يمكن أن تكشف عن الأضرار أو التشوهات أو التسريبات.

لاستبعاد POTS ، قد يطلب الطبيب أيضًا اختبار Trendelenburg. يتضمن ذلك استلقاء الشخص بشكل مسطح على طاولة الاختبار التي تتناوب بين الوضع الأفقي وخفض الرأس. خلال هذا الاختبار ، سيراقب الطبيب معدل ضربات قلب الشخص وضغط دمه.

علاج

يعتمد أفضل خيار علاجي للصداع الموضعي على السبب الأساسي.

تختلف علاجات تسرب السائل النخاعي بناءً على شدتها وموقع التسرب.

قد تستجيب حالات السائل النخاعي الخفيف إلى المعتدل لمجموعة من علاجات نمط الحياة ، بما في ذلك:

الحصول على الراحة في الفراش أو البقاء في وضع أفقي
شرب الكثير من السوائل
الخضوع لعلاج السوائل عن طريق الوريد (IV)
تجنب الأنشطة الشاقة ، مثل رفع الأحمال الثقيلة
الحد من الأنشطة المجهدة البسيطة ، إن أمكن ، مثل السعال أو العطس
شرب الكافيين أو الخضوع لعلاج الكافيين الوريدي
تجربة منتجات الزنجبيل (للغثيان).
تناول نظام غذائي صحي ومتوازن
ممارسة تقنيات العقل والجسم ، مثل التأمل أو اليوجا
محاولة الوخز بالإبر
باستخدام حزام شد البطن للضغط

ومع ذلك ، قد تتحسن بعض أعراض السائل الدماغي الشوكي الخفيفة إلى المعتدلة دون أي علاج.

دواء

يمكن أن تساعد بعض الأدوية أيضًا في إدارة أعراض تسرب السائل النخاعي.

ومع ذلك ، لم يثبت الباحثون بعد فعالية معظم هؤلاء. في الواقع ، قد تنطوي بعض هذه الأدوية على مخاطر صحية خطيرة ، بما في ذلك الإعاقة.

تتضمن بعض الأدوية الخاصة بأعراض تسرب السائل الدماغي النخاعي ما يلي:

الثيوفيلين
الأدوية المضادة للغثيان مثل أوندانسيترون
أدوية الألم غير المنبثقة

رقعة الدم فوق الجافية

قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من تسرب السائل النخاعي أيضًا إلى الخضوع لرقعة الدم فوق الجافية (EBP). هذا إجراء يقوم فيه الطبيب بحقن 10-100 مل من دم الشخص في الحيز فوق الجافية في القناة الشوكية.

هذا يخلق رقعة على الطبقة الخارجية من السحايا ، والتي يبدو أنها تقلل من فقدان السائل النخاعي.

سيقوم الطبيب بإجراء عملية EBP في موقع التسرب ، أو في الأجزاء الوسطى أو السفلية من العمود الفقري إذا لم يعرفوا موقع التسرب بالضبط.

لا يعرف المتخصصون في مجال الصحة بالضبط لماذا يبدو أن هذا الإجراء يساعد في إدارة تسرب السائل النخاعي. ومع ذلك ، على الأقل ، يبدو أنه يساعد في تخفيف الأعراض وتأكيد التشخيص.

يجب على الناس محاولة تجنب الأنشطة الشاقة أو الانحناء لمدة 4-6 أسابيع بعد الخضوع لإجراء EBP.

عادةً ما يؤدي ترقيع الدم إلى تخفيف الأعراض بشكل فوري ، ولكن تأثيره يمكن أن يتلاشى ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى إجراءات متعددة.

جراحة

في الحالات الشديدة أو المزمنة ، أو عندما يكون موقع التسرب معروفًا بدقة ، يمكن للأطباء إجراء الجراحة. يعتمد نوع ومدى الجراحة على العوامل الفردية.

قد يكون من الضروري إجراء عدة أنواع مختلفة من الجراحة لإزالة أو إصلاح التشوهات الهيكلية أو النمو غير الطبيعي ، مثل الأورام أو التشوهات أو الخراجات.

إدارة الأعراض

لا يوجد علاج لـ POTS. ومع ذلك ، فإن زيادة حجم الدم والمساعدة في تنظيم ظروف الدورة الدموية يمكن أن يساعد.

تتضمن بعض الأدوية وتغييرات نمط الحياة التي قد تساعد في ذلك ما يلي:

زيادة تناول السوائل
ممارسة الرياضة بانتظام بوتيرة تدريجية
زيادة تناول الملح
تناول فلودروكورتيزون ، إذا كنت تتبع نظامًا غذائيًا عالي الملح
أخذ جرعة منخفضة من الميدودرين
أخذ حاصرات بيتا

عوامل الخطر

من الصعب تقليل خطر الإصابة بالصداع الموضعي ، بصرف النظر عن ممارسة السلامة الجيدة ، والالتزام بالعادات الصحية ، ومعالجة أي ظروف صحية أساسية.

هناك العديد من العوامل المختلفة التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بتسرب السائل النخاعي ، وهو سبب شائع للصداع الموضعي. وتشمل هذه:

العطس أو السعال بشدة أو بشكل متكرر
يجهد بشدة أثناء التمرين أو الأنشطة
ركوب الأفعوانية وغيرها من الأنشطة المتشنجة لتغيير الوضع
الإجراءات الطبية ، مثل البزل القطني
النواسير أو الجيوب غير الطبيعية من الأنسجة
بعض الحالات الوراثية أو الوراثية ، مثل التشوهات الخيارية ومرض الكلى المتعدد الكيسات
أورام أو خراجات في الرأس أو الرقبة أو العمود الفقري