مضادات الاكتئاب: هل تعمل حقًا؟
نقوم بتضمين المنتجات التي نعتقد أنها مفيدة لقرائنا. إذا اشتريت من خلال الروابط الموجودة على هذه الصفحة ، فقد نربح عمولة صغيرة. ها هي عمليتنا.
في الآونة الأخيرة ، كانت هناك مشكلة صحية رئيسية واحدة تهيمن على وسائل الإعلام الرئيسية: مضادات الاكتئاب. وبشكل أكثر تحديدًا ، هل تعمل بالفعل؟
بدأ الجدل العالمي حول هذه القضية في وقت سابق من هذا العام ، عندما نشر المؤلف البريطاني يوهان هاري كتابه ، الاتصالات المفقودة: الكشف عن الأسباب الحقيقية للاكتئاب - والحلول غير المتوقعة.
استخدم هاري مضادات الاكتئاب لمدة 13 عامًا ، بدءًا من سن المراهقة ، والكتاب الجديد هو محاولته للإجابة على بعض الأسئلة التي ابتليت به لسنوات.
على وجه الخصوص ، ما الذي يسبب الاكتئاب؟ ولماذا لم تعالج مضادات الاكتئاب اكتئابي؟
اتصالات مفقودة تم إطلاقه وسط ضجة كبيرة من المشاهير ، بما في ذلك الموسيقيين Elton John و Brian Eno والناشطة السياسية نعومي كلاين وحتى هيلاري كلينتون. طرح سؤالًا جذريًا: "هل كل ما نعرفه عن الاكتئاب خطأ؟" اقترحت حلول جذرية.
لهذه الأسباب ، أثار العمل على الفور الجدل.
النقاش حول مضادات الاكتئاب
اتصالات مفقودة يحيط بالادعاءات الوفيرة بأن مضادات الاكتئاب غير فعالة في الغالب ، وأن صناعة الأدوية قد أخفت عدم الفعالية هذا بفضل الأنظمة التنظيمية غير الفعالة ، وأن الآليات الفسيولوجية التي يُقترح أحيانًا أنها تسبب الاكتئاب لا تدعمها الأدلة.
قال هاري: "إخبار الناس ، كما أخبرني طبيبي ، أن الاكتئاب ناتج عن مشكلة في دماغك ، أولاً ، غير صحيح" الحارس.
ويضيف: "[A] وهو أيضًا يمثل مشكلة حقيقية لأنه يمنع الناس من العثور على الأسباب الحقيقية لاكتئابهم وقلقهم. لقد أخبرنا أنفسنا بهذه القصة الكيميائية لمدة 35 عامًا وكل عام يزداد الاكتئاب والقلق سوءًا ".
أثارت هذه الادعاءات قلق العاملين في مجال الصحة والصحفيين ، الذين يشعرون بالقلق الآن من أن الكتاب سيحث مرضى الصحة العقلية على التوقف عن تناول أدويتهم دون استشارة الطبيب.
في هذه الأثناء ، كان آخرون أكثر قلقًا بشأن صحة الادعاءات التي استخدمها هاري - لا سيما مقطع صوتي بأن "ما بين 65 و 80 في المائة من الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب يعانون من الاكتئاب مرة أخرى في غضون عام" - وتساءلوا عما إذا كان يمكن دعمهم من قبل علمي راجعه النظراء. أوراق.
رغم ذلك اتصالات مفقودة لقد أصاب بالتأكيد العصب الشعبوي ، وسارع منتقدو هاري إلى الإشارة إلى أن هذا ليس سوى ثاني أعماله الرئيسية بعد فضيحة الانتحال التي تهدد حياته المهنية في عام 2011 ، والتي أجبرته على الانسحاب من نظر الجمهور لفترة طويلة.
المشرط مراجعة: الكلمة الأخيرة؟
احتدم النقاش عبر وسائل التواصل الاجتماعي وفي عدد لا يحصى من الأعمدة التحريرية حتى الشهر الماضي ، عندما تم نشر نتائج مراجعة منهجية استمرت 6 سنوات لتقييم فعالية مضادات الاكتئاب في المشرط.
قيمت المراجعة جميع البيانات العلمية - المنشورة وغير المنشورة - التي يمكن للباحثين من جامعة أكسفورد في المملكة المتحدة العثور عليها. تم تفسير هذا التحليل الذي تم بحثه بشكل شامل من قبل بعض المعلقين على أنه الكلمة الأخيرة في الجدل حول مضادات الاكتئاب.
على سبيل المثال ، علق البروفيسور كارمين باريانتي - المتحدث باسم الكلية الملكية للأطباء النفسيين في المملكة المتحدة -:
"هذا التحليل التلوي أخيرًا يطرح الجدل حول مضادات الاكتئاب ، ويظهر بوضوح أن هذه الأدوية تعمل في رفع الحالة المزاجية ومساعدة معظم الأشخاص المصابين بالاكتئاب."
ويضيف البروفيسور باريانت "الأهم من ذلك" ، "تحلل الورقة البيانات غير المنشورة التي تحتفظ بها شركات الأدوية ، وتوضح أن تمويل الدراسات من قبل هذه الشركات لا يؤثر على النتيجة ، مما يؤكد أن الفائدة السريرية لهذه الأدوية لا تتأثر بالأدوية - برعاية تدور ".
تقر المراجعة أن الفوائد قصيرة المدى لمضادات الاكتئاب ، في المتوسط ، متواضعة ، لكنها خلصت إلى أن جميع مضادات الاكتئاب الـ 21 التي تمت دراستها أكثر فعالية من العلاج الوهمي في علاج الاضطراب الاكتئابي الرئيسي عند البالغين.
تم اكتشاف أن بعض الأدوية أكثر فعالية من غيرها. أفاد الباحثون أن إسيتالوبرام (ليكسابرو) وميرتازابين (ريميرون) وباروكستين (باكسيل وبريسديل وبيكسيفا) وأغوميلاتين (فالدوكسان) وسيرترالين (زولوفت) كان لديهم معدل استجابة أعلى ومعدل تسرب أقل من مضادات الاكتئاب الأخرى.
يلفت مؤلفو الورقة الانتباه بشكل خاص إلى العبء العالمي للاكتئاب ؛ إنه يؤثر على حوالي 350 مليون شخص وأصبح أكثر شيوعًا ، مع زيادات كبيرة في عدد الأشخاص المصابين بالاكتئاب منذ عام 1990 - والتي يُعتقد أنها مدفوعة بتوسع السكان وشيخوخةهم.
في الولايات المتحدة وحدها ، يصل العبء المالي للاكتئاب إلى 210 مليار دولار سنويًا ، بما في ذلك 50 في المائة من تكاليف مكان العمل ، و 45 في المائة من التكاليف المباشرة ، و 5 في المائة من التكاليف المرتبطة بالانتحار.
لا نعرف كيف تعمل مضادات الاكتئاب
تنتمي معظم مضادات الاكتئاب التي تم تضمينها في الدراسة إلى فئة من الأدوية تسمى مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs).
يُعتقد أنها تعمل عن طريق رفع مستويات الناقل العصبي السيروتونين ، لكن الباحثين يعترفون بأن الأدلة التي تدعم آلية العمل هذه ليست نهائية. حقًا ، لا أحد يعرف بالضبط كيف تعمل مضادات الاكتئاب.
تم ربط السيروتونين بالحفاظ على توازن المزاج والشهية والوظائف الحركية والمعرفية والاستقلالية.
منذ أواخر الثمانينيات ، كان يُعتقد أن انخفاض مستويات السيروتونين هو المحرك الرئيسي للاكتئاب. لكن هذا الموقف تم التشكيك فيه - وليس فقط من قبل يوهان هاري.
في عام 2015 ، أخبار طبية اليوم ذكرت في افتتاحية نشرت في BMJ من ناقد بارز لـ SSRIs يدعى البروفيسور ديفيد هيلي. لقد جادل بفكرة أن الاكتئاب ناتج عن انخفاض مستويات السيروتونين ، وأن SSRIs تعيد مستويات السيروتونين هي أسطورة نشأت في تسويق الأدوية.
يجادل الباحثون في أكسفورد بأن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث ومضادات الاكتئاب الأحدث والأكثر دقة ، معترفين بأن تحديد أهداف جزيئية جديدة قد أصبح صعبًا على وجه التحديد بسبب عدم وجود دليل واضح على كيفية عمل مضادات الاكتئاب.
أدى عدم وجود بحث لتقييم الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية إلى بعض المخاوف من أن مضادات الاكتئاب قد تساهم في مخاطر صحية عالية بشكل غير مقبول مقارنة بفوائدها المتواضعة.
هل يمكن أن تزيد مضادات الاكتئاب من مخاطر الوفاة المبكرة؟
حديثا، MNT نظرت في دراسة تشير إلى أن مضادات الاكتئاب الشائعة قد تزيد بشكل كبير من خطر الوفاة.
أجرى الفريق الذي يقف وراء هذه الدراسة ، في جامعة ماكماستر في أونتاريو ، كندا ، تحليلًا تلويًا لـ16 دراسة شملت ما مجموعه حوالي 375000 مشارك.
ووجدوا أن الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب لديهم مخاطر أعلى بنسبة 33 في المائة للوفاة المبكرة مقارنة بالأشخاص الذين لا يتناولونها.
بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن الأشخاص الذين يستخدمون مضادات الاكتئاب أكثر عرضة بنسبة 14 في المائة للإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية أو غيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية.
لم يجد التحليل التلوي فرقًا كبيرًا في النتائج بين الأشخاص الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية وأولئك الذين يستخدمون ثلاثي الحلقات ، وهو جيل سابق من مضادات الاكتئاب.
ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا البحث كان دراسة قائمة على الملاحظة ، لم يتمكن العلماء من إثبات أن مضادات الاكتئاب تسبب الوفاة المبكرة ؛ يمكنهم فقط تسجيل رابط بين الاثنين.
يتحدث الى MNT، مؤلفة الدراسة الرئيسية مارتا ماسليج تكهنت بشأن الآليات المحتملة التي يمكن أن تقود هذه الرابطة.
"مضادات الاكتئاب تعطل عمل أحاديات الأمين (المواد الكيميائية الحيوية المهمة مثل السيروتونين والدوبامين) ، وهذه الأمينات الأحادية لها وظائف مهمة ليس فقط في الدماغ ، ولكن في جميع أنحاء الجسم."
مارتا مسليج
وأضافت: "على سبيل المثال ، يؤثر السيروتونين على النمو والتكاثر والهضم والوظيفة المناعية والعديد من العمليات الأخرى ، ويوجد في كل عضو رئيسي تقريبًا".
وبالتالي ، فإن تعطيل عمل السيروتونين يمكن أن يكون له آثار سلبية مختلفة ، والتي يمكن أن تسهم في خطر الموت بعدة طرق مختلفة.
تشير التقديرات إلى أن حوالي 1 من كل 10 بالغين في الولايات المتحدة يتناولون الآن مضادات الاكتئاب ، ومع ارتفاع معدل الإصابة بالاكتئاب ، يبدو من غير المرجح أن تنعكس هذه الأرقام في أي وقت قريب.
من غير المحتمل أيضًا أن يتلاشى الجدل الحاد حول الدور الذي تلعبه هذه الأدوية في مجتمعنا أو يصبح أقل إثارة للجدل - على الرغم من البيانات الجديدة.
لكن الشيء الوحيد الذي تتفق عليه جميع الأصوات - من هاري إلى فرق البحث - في هذا النقاش بشدة هو أنه إذا كنت تتناول مضادات الاكتئاب وكنت قلقًا بشأن آثارها ، فلا يجب عليك التوقف عن تناولها دون استشارة طبيبك أولاً.
تحدث دائمًا إلى طبيبك قبل إجراء أي تغييرات على أدويتك.
