التهاب الشغاف: ما تحتاج إلى معرفته
التهاب الشغاف هو حالة نادرة تتضمن التهاب بطانة القلب وعضلات القلب وصمامات القلب.
يُعرف أيضًا باسم التهاب الشغاف (IE) والتهاب الشغاف الجرثومي (BE) والتهاب الشغاف المعدية والتهاب الشغاف الفطري.
تسبب عدوى الشغاف التهاب الشغاف. عادة ما تحدث العدوى بسبب بكتيريا المكورات العقدية أو المكورات العنقودية. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون سببها الفطريات أو غيرها من الكائنات الدقيقة المعدية.
إنه شائع عند الرجال مقارنة بالنساء. في الولايات المتحدة ، أكثر من 25 بالمائة من الحالات تصيب الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر.
تشير الدراسات إلى أن التهاب الشغاف يصيب ما لا يقل عن 4 من كل 100000 شخص كل عام ، وأن العدد آخذ في الازدياد.
علاج
المسار الرئيسي للعلاج هو المضادات الحيوية ، ولكن في بعض الأحيان تكون الجراحة ضرورية.
مضادات حيوية
سيتلقى معظم مرضى التهاب الشغاف مضادات حيوية. سيتم إعطاؤها عن طريق الوريد ، عن طريق التنقيط ، لذلك سيحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى. ستراقب اختبارات الدم المنتظمة فعالية الدواء.
يمكن للمرضى عادةً العودة إلى منازلهم عندما تعود درجة حرارتهم إلى طبيعتها وتهدأ الأعراض ، لكن سيستمر معظمهم في تناول المضادات الحيوية في المنزل.
يجب أن يظل المريض على اتصال بطبيبه للتأكد من فعالية العلاج ، وأن الآثار الجانبية لا تمنع الشفاء.
المضادات الحيوية الأكثر شيوعًا هي البنسلين والجنتاميسين. يمكن إعطاء الفانكومايسين للمرضى الذين لديهم حساسية من البنسلين. عادةً ما يستمر العلاج بالمضادات الحيوية من 2 إلى 6 أسابيع ، اعتمادًا على شدة العدوى ، من بين أمور أخرى.
جراحة
إذا كان التهاب الشغاف قد أضر بالقلب ، فقد تكون الجراحة ضرورية.
يوصى بإجراء الجراحة إذا:
- تضرر صمام القلب لدرجة أنه لا يغلق بقوة كافية ، ويحدث قلس ، حيث يتدفق الدم مرة أخرى إلى القلب
- تستمر العدوى لأن المريض لا يستجيب للمضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات
- كتل كبيرة من البكتيريا والخلايا ، أو النباتات ، متصلة بصمام القلب
قد تُصلح الجراحة عيبًا في القلب أو صمامات القلب التالفة ، أو تستبدلها بأخرى صناعية ، أو تستنزف الخراجات التي تكونت داخل عضلة القلب.
الأسباب
يمكن أن يحدث التهاب الشغاف عندما تدخل البكتيريا أو الفطريات الجسم بسبب عدوى ، أو عندما تهاجم البكتيريا غير الضارة التي تعيش في الفم أو الجهاز التنفسي العلوي أو أجزاء أخرى من الجسم أنسجة القلب.
عادة ، يمكن للجهاز المناعي تدمير هذه الكائنات الدقيقة غير المرغوب فيها ، ولكن أي ضرر يصيب صمامات القلب يمكن أن يسمح لها بالالتصاق بالقلب والتكاثر.
تتكون كتل من البكتيريا والخلايا أو النباتات على صمامات القلب. هذه الكتل تجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل صحيح.
يمكن أن تتسبب في حدوث خراجات على الصمامات وعضلة القلب ، وتتلف الأنسجة ، وتؤدي إلى حدوث خلل في التوصيل الكهربائي.
في بعض الأحيان ، يمكن أن ينفجر التكتل وينتشر إلى مناطق أخرى ، مثل الكلى والرئتين والدماغ.
يمكن أن تؤدي مشكلة الأسنان أو الإجراء الذي يؤدي إلى الإصابة إلى حدوثه. يؤدي تدهور صحة الأسنان أو اللثة إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الشغاف ، حيث يسهل ذلك على البكتيريا الدخول. تساعد العناية بالأسنان الجيدة على الوقاية من عدوى القلب.
يمكن أن تسمح الإجراءات الجراحية الأخرى للبكتيريا بالدخول ، بما في ذلك اختبارات لفحص الجهاز الهضمي ، على سبيل المثال ، تنظير القولون. الإجراءات التي تؤثر على الجهاز التنفسي والمسالك البولية ، بما في ذلك الكلى والمثانة والإحليل والجلد والعظام والعضلات ، هي أيضًا عوامل خطر.
يمكن أن يزيد عيب القلب من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف إذا دخلت البكتيريا الجسم. يمكن أن يشمل ذلك عيبًا منذ الولادة أو صمام قلب غير طبيعي أو أنسجة القلب التالفة. الأشخاص الذين لديهم صمام قلب اصطناعي معرضون لخطر أكبر.
يمكن أن تؤدي العدوى البكتيرية في جزء آخر من الجسم ، على سبيل المثال ، التهاب الجلد أو مرض اللثة ، إلى انتشار البكتيريا. يُعد حقن الأدوية بإبر غير نظيفة أحد عوامل الخطر. أي شخص يصاب بالإنتان معرض لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف.
تجعل الأمراض المنقولة جنسيًا ، مثل الكلاميديا أو السيلان ، من السهل على البكتيريا دخول الجسم وتشق طريقها إلى القلب.
يمكن أن تسبب عدوى المبيضات الفطرية التهاب الشغاف.
قد يؤدي مرض التهاب الأمعاء (IBD) أو أي اضطرابات معوية إلى زيادة المخاطر أيضًا ، لكن خطر إصابة الشخص المصاب بمرض التهاب الأمعاء الالتهابي بالتهاب الشغاف لا يزال منخفضًا.
يمكن للأدوات الجراحية أو الطبية المستخدمة في العلاج ، مثل القسطرة البولية أو الأدوية الوريدية طويلة الأمد ، أن تزيد من المخاطر.
أعراض
تختلف الأعراض بين الأفراد ، ويمكن أن تتغير الأعراض الفردية بمرور الوقت.
في التهاب الشغاف شبه الحاد ، تظهر الأعراض ببطء على مدى عدة أسابيع ، وربما عدة أشهر.
نادرًا ما تتطور العدوى بسرعة وتظهر الأعراض بشكل مفاجئ. وهذا ما يسمى التهاب الشغاف الحاد ، وتميل الأعراض إلى أن تكون أكثر حدة.
يصعب تشخيص التهاب الشغاف. قد تختلف الأعراض في شدتها حسب نوع البكتيريا أو الفطريات المسببة للعدوى. يميل المرضى الذين يعانون من مشاكل قلبية أساسية إلى ظهور أعراض أكثر حدة.
قد تشمل الأعراض:
- ارتفاع في درجة الحرارة أو الحمى
- نفخة قلبية جديدة أو مختلفة
- ألم عضلي
- نزيف تحت أظافر اليدين أو القدمين
- الأوعية الدموية المكسورة في العين أو الجلد
- ألم صدر
- يسعل
- صداع الراس
- ضيق في التنفس أو يلهث
- كتل صغيرة مؤلمة أو حمراء أو أرجوانية أو عقيدات على أصابع اليدين أو القدمين أو كليهما
- بقع صغيرة غير مؤلمة ومسطحة على باطن القدمين أو راحتي اليدين
- بقع صغيرة من الأوعية الدموية المكسورة تحت الأظافر ، على بياض العين ، على الصدر ، في سقف الفم وداخل الخدين
- التعرق ، بما في ذلك التعرق الليلي
- تورم في الأطراف أو البطن
- دم في البول
- الضعف والتعب والإرهاق
- فقدان الوزن غير المتوقع
قد لا تكون هذه الأعراض خاصة بالتهاب الشغاف.
تشخبص
سيسأل الطبيب عن التاريخ الطبي للمريض ويحدد أي مشاكل قلبية محتملة والإجراءات أو الاختبارات الطبية الحديثة ، مثل العمليات أو الخزعات أو التنظير الداخلي.
سيتحققون أيضًا من الحمى والعقيدات والعلامات والأعراض الأخرى ، مثل نفخة قلبية أو نفخة قلبية متغيرة إذا كان المريض مصابًا بالفعل.
يمكن استخدام سلسلة من الاختبارات لتأكيد التهاب الشغاف. قد تتداخل أعراض التهاب الشغاف مع أعراض الحالات الأخرى ، لذلك قد يلزم استبعادها أولاً. هذا قد يستغرق بعض الوقت.
يمكن إجراء الاختبارات التالية:
- اختبار ثقافة الدم: للتحقق من وجود بكتيريا أو فطريات في دم المريض. إذا تم العثور على أي منها ، فعادة ما يتم اختبارها باستخدام بعض المضادات الحيوية لمعرفة العلاج الأفضل.
- معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR): يقيس مدى سرعة سقوط خلايا الدم في قاع أنبوب الاختبار المليء بالسائل. كلما سقطوا بشكل أسرع ، زاد احتمال وجود حالة التهابية ، مثل التهاب الشغاف. يعاني معظم مرضى التهاب الشغاف من ارتفاع في سرعة ESR. يصل الدم إلى قاع السائل أسرع من المعتاد.
- مخطط صدى القلب: تنتج الموجات الصوتية صورًا لأجزاء القلب ، بما في ذلك العضلات والصمامات والغرف. يوضح هذا بنية القلب وطريقة عمله بمزيد من التفصيل. يمكن أن يكشف مخطط صدى القلب عن كتل من البكتيريا والخلايا ، تُعرف بالنباتات ، وأنسجة القلب المصابة أو التالفة.
يمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تحديد أي خراجات في القلب.
المضاعفات
تزداد احتمالية حدوث المضاعفات إذا تُرك التهاب الشغاف دون علاج ، أو إذا تأخر العلاج.
- تزيد صمامات القلب التالفة من خطر الإصابة بفشل القلب.
- إذا تأثرت ضربات القلب ، فقد يحدث عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب.
- يمكن أن تنتشر العدوى داخل القلب والأعضاء الأخرى ، مثل الكلى والرئتين والدماغ.
- إذا انفصلت النباتات ، يمكن أن تنتقل عبر مجرى الدم إلى أجزاء أخرى من الجسم وتسبب العدوى والخراجات في مكان آخر.
يمكن للنباتات التي تجد طريقها إلى الدماغ وتعلق هناك أن تسبب السكتة الدماغية أو العمى. يمكن أن تعلق جزء كبير من الغطاء النباتي في الشريان ويمنع تدفق الدم.
عوامل الخطر
قد يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف إذا:
- لديك حالة قلبية حالية أو مرض
- خضعت لجراحة استبدال القلب أو خضعت لصمام قلب صناعي
- كان لديك مرض ، مثل الحمى الروماتيزمية ، التي تضررت في صمام القلب
- جهاز تنظيم ضربات القلب
- تلقي الأدوية عن طريق الوريد بانتظام
- يتعافون من مرض بكتيري خطير ، مثل التهاب السحايا أو الالتهاب الرئوي
- لديهم جهاز مناعي مكبوت بشكل مزمن ، على سبيل المثال ، بسبب مرض السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية ، أو إذا كانوا مصابين بالسرطان أو يتلقون العلاج الكيميائي
مع تقدم الناس في السن ، تتدهور صمامات القلب ، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف.
التوقعات والوقاية
دائمًا ما يكون التهاب الشغاف غير المعالج مميتًا ، ولكن مع العلاج المبكر ، الذي يتضمن الاستخدام المكثف للمضادات الحيوية ، يبقى معظم المرضى على قيد الحياة.
ومع ذلك ، لا يزال من الممكن أن يكون قاتلاً عند كبار السن ، والمرضى الذين يعانون من حالة كامنة ، وأولئك الذين تنطوي العدوى على نوع مقاومة من البكتيريا
يشجع المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI) أولئك المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف على إجراء فحوصات أسنان منتظمة وتنظيف أسنانهم بالفرشاة والخيط بانتظام.
منذ عام 2007 ، أوصت جمعية القلب الأمريكية (AHA) أولئك المعرضين لخطر الإصابة بالتهاب الشغاف بتلقي المضادات الحيوية قبل الخضوع لإجراءات طب الأسنان.
