الضعف الإدراكي المعتدل: خفض ضغط الدم يمكن أن يقلل من المخاطر
تشير دراسة حديثة أجريت على كبار السن إلى أن خفض ضغط الدم إلى مستويات أقل من المستوى المعتاد يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالضعف الإدراكي المعتدل ، وهي حالة تسبق الخرف غالبًا.
قاد العلماء في كلية ويك فورست للطب في وينستون سالم ، نورث كارولاينا ، تجربة سريرية عشوائية شملت أقل من 9400 من البالغين في الخمسينيات من العمر أو أكبر يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
الهدف من المحاكمة ، كما يلاحظ فريق التحقيق في جاما ورقة الدراسة ، كانت تهدف إلى "تقييم تأثير التحكم المكثف في ضغط الدم على خطر الإصابة بالخرف".
تلقى كبار السن إما تحكمًا مكثفًا في ضغط الدم أو علاجًا قياسيًا.
كان الغرض من التحكم المكثف هو خفض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 120 ملم زئبق ، بينما كان الهدف من العلاج القياسي هو خفضه إلى أقل من 140 ملم زئبق.
ضغط الدم الانقباضي هو الضغط في الشرايين عندما ينقبض القلب. عادة ما يكون الرقم الأول في قياس ضغط الدم ، كما هو الحال في "140 ملم زئبق أكثر من 80 ملم زئبق ،" على سبيل المثال.
كشفت النتائج أن عددًا أقل بكثير من أولئك الذين تلقوا تحكمًا مكثفًا في ضغط الدم أصيبوا بضعف إدراكي خفيف (MCI) ، مقارنةً بأولئك الذين يخضعون للعلاج القياسي.
يقول الباحث الرئيسي الدكتور جيف د. ويليامسون ، أستاذ علم الشيخوخة وطب الشيخوخة في كلية ويك فورست للطب: "في الدراسة ، وجدنا أن 3 سنوات فقط من خفض ضغط الدم لم تساعد القلب بشكل كبير فقط ولكن أيضًا ساعدت الدماغ ".
لم تظهر التجربة نفس النتيجة بالنسبة للخرف: لم ينقص التحكم المكثف في ضغط الدم حدوث الخرف ، مقارنةً بالسيطرة القياسية.
يعلق الدكتور ويليامسون على أنه بينما كان هناك "انخفاض بنسبة 15 في المائة في الخرف في المجموعة الخاضعة للسيطرة الشديدة ، فقد شعرنا بخيبة أمل لأن النتائج لم تحقق أهمية إحصائية لهذه النتيجة."
ومع ذلك ، يشير المؤلفون إلى أن الأعداد المنخفضة وانتهاء الدراسة في وقت أبكر مما هو مخطط له قد تكون أسبابًا لذلك.
الخرف والاعتلال المعرفي المعتدل
الخرف هو مصطلح عام للأمراض التي تصيب الدماغ والتي يوجد فيها تراجع في السلوك والتفكير والذاكرة والقدرة على القيام بالمهام اليومية.
مرض الزهايمر ، وهو مرض يدمر أنسجة المخ تدريجيًا ، هو السبب الرئيسي للخرف.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يعاني حوالي 60-70 بالمائة من 50 مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من الخرف من مرض الزهايمر.
كثير من الأشخاص الذين يعانون من إعاقة أو الذين لا يستطيعون رعاية أنفسهم يعانون من الخرف. على الرغم من أنه يؤثر عادة على كبار السن ، إلا أنه ليس نتيجة طبيعية للشيخوخة.
MCI هي حالة يلاحظ فيها الأفراد المصابون والأشخاص من حولهم بعض فقدان القدرة العقلية. يمكن أن يشمل ذلك ، على سبيل المثال ، نسيان المواعيد المهمة ، وفقدان سلسلة المحادثة ، والصعوبات في التفكير واتخاذ القرارات.
ومع ذلك ، فإن التغييرات التي تحدث مع MCI ليست شديدة لدرجة أنها تمنع الشخص من الاعتناء بنفسه ومواصلة الحياة اليومية.
يؤثر الاختلال المعرفي المعتدل (MCI) على حوالي 15-20٪ ممن تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر. تزيد الإصابة بالاختلال المعرفي المعتدل (MCI) من خطر الإصابة بالخرف ، خاصةً إذا كانت الأعراض تشير إلى مشاكل في الذاكرة.
ومع ذلك ، لا يُصاب كل شخص مصاب بالاختلال المعرفي المعتدل (MCI) بالخرف. يمكن أن تظل الحالة مستقرة أو ، في بعض الحالات ، يمكن أن تنعكس.
الخبراء ليسوا متأكدين من أسباب الإصابة بالاختلال المعرفي المعتدل لكنهم يشتبهون بشدة في أن العديد من الحالات ناتجة عن تغيرات في الدماغ ناجمة عن أمراض مثل الزهايمر وأشكال أخرى من الخرف.
إن التقدم في السن ، ولديك تاريخ عائلي للإصابة بالخرف ، والإصابة بحالات تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية هي أقوى عوامل الخطر للإصابة بالاختلال المعرفي المعتدل.
لا يوجد حاليًا أي عقاقير معتمدة في الولايات المتحدة لعلاج MCI. كما أن الأدوية المعتمدة للتخفيف من مرض الزهايمر لم تفعل الكثير لإيقاف أو منع الإصابة بالاختلال المعرفي المعتدل (MCI) من التطور إلى الخرف.
درجات ضبط ضغط الدم
يؤثر ارتفاع ضغط الدم على أكثر من نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا وأكثر من ثلاثة أرباع أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
اقترحت الدراسات السابقة التي تابعت مجموعات من الأشخاص بمرور الوقت أن ضغط الدم هو "عامل خطر قابل للتعديل" للخرف والاختلال المعرفي المعتدل.
كان التحقيق الذي أجراه الدكتور ويليامسون وزملاؤه جزءًا من تجربة التدخل في ضغط الدم الانقباضي (SPRINT) التي تديرها المعاهد الوطنية للصحة (NIH).
جاءت البيانات من 9361 فردًا تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر وكان ضغط الدم الانقباضي لديهم لا يقل عن 130 ملم زئبق. كان لديهم جميعًا عامل خطر إضافي واحد على الأقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ولكن ليس لديهم تاريخ من السكتة الدماغية أو السكري أو مرض الكلى المتعدد الكيسات.
تم التوظيف بين عامي 2010 و 2013 في 102 مركزًا في الولايات المتحدة ، بما في ذلك بورتوريكو. كان متوسط عمر المجموعة 68 عامًا ، وكان 28 بالمائة من المجموعة يبلغون 75 عامًا أو أكثر ، و 35.6 بالمائة من الإناث ، و 30 بالمائة من الأمريكيين من أصل أفريقي ، و 10.5 بالمائة من أصل لاتيني.
خفضت السيطرة المكثفة من مخاطر الاختلال المعرفي المعتدل
عينت التجربة بشكل عشوائي 4678 مشاركًا في مجموعة العلاج المكثف و 4683 إلى مجموعة العلاج القياسي.
بعد 5 سنوات ، وبعد الاختبارات والتقييمات التي اشتملت على "تحكيم الخبراء للخرف والاختلال المعرفي المعتدل" ، صنف الباحثون الأفراد على أنهم مصابون بـ "الخرف المحتمل" ، أو الاختلال المعرفي المعتدل (MCI).
ومن بين هؤلاء ، تلقى 149 مشاركًا ممن أصيبوا بالخرف المحتمل علاجًا مكثفًا ، مقارنة بـ 176 ممن تلقوا علاجًا قياسيًا. هذه الأرقام تعادل 7.2 و 8.6 حالة لكل 1000 شخص - سنة ، على التوالي.
استنتج المؤلفون ، بناءً على هذه الأدلة ، أن العلاج المكثف لخفض ضغط الدم المرتفع لدى كبار السن إلى أقل من 120 ملم زئبق الانقباضي لا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالخرف.
بالنسبة إلى MCI ، كشف التحليل أن التحكم المكثف في ضغط الدم "يقلل بشكل كبير من المخاطر." كانت المعدلات هنا 14.6 و 18.3 حالة لكل 1000 شخص - سنة ، للتحكم المكثف والعلاج القياسي ، على التوالي.
لاحظ المؤلفون أنه بسبب الفوائد القلبية الوعائية للتحكم المكثف في ضغط الدم ، انتهت التجربة في وقت أبكر من المخطط لها. هذا الإنهاء المبكر ، جنبًا إلى جنب مع "حالات الخرف الأقل من المتوقع" ، ربما جعل من الصعب إجراء تقييم دقيق لتأثير السيطرة المكثفة على حدوث الخرف.
"بصفتنا أطباء يعالجون المرضى الأكبر سنًا ، نشجعنا أخيرًا على أن يكون لدينا تدخل مثبت لتقليل مخاطر إصابة شخص ما بالاختلال المعرفي المعتدل.
د. جيف د. ويليامسون
