هل يتم وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول بشكل مفرط للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية؟

بالنسبة لملايين الأشخاص الذين يتناولون العقاقير المخفضة للكوليسترول لمنع ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية ، قد تفوق الأضرار المحتملة للأدوية الخافضة للكوليسترول الفوائد.

تشير دراسة جديدة إلى أن عقار الستاتين قد يكون "مفرطًا في وصفه" للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

لذلك خلصنا إلى دراسة نموذجية حديثة من جامعة زيورخ في سويسرا تتساءل عما إذا كان عقار الستاتين "يتم وصفه بشكل مفرط بشكل كبير"

البحث الذي يتميز في حوليات الطب الباطني، يتعلق باستخدام الستاتينات من أجل "الوقاية الأولية" من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ للإصابة بالمرض.

تدبير الوقاية الأساسي هو التدبير الذي يتدخل لمنع حالة قبل أن تؤثر على الصحة. التطعيمات ، على سبيل المثال ، هي تدابير وقائية أولية.

تعتبر الستاتينات من أكثر فئات العقاقير الموصوفة في جميع أنحاء العالم. وهي تعمل عن طريق منع إنزيم يسمى اختزال HMG-CoA الذي يساعد الكبد على إنتاج الكوليسترول.

توصي معظم الإرشادات الطبية باستخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول للأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من الأعراض عندما يكون الخطر المتوقع للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى السنوات العشر القادمة 7.5-10 في المائة.

حد الخطر لمدة 10 سنوات يضع حوالي 3 من كل 10 بالغين في جميع أنحاء العالم مؤهلين للعلاج.

ومع ذلك ، لاحظ المؤلفون أن "ما إذا كان مطورو الإرشادات يوازنون الضرر مقابل الفوائد أم لا وكيفية ذلك في كثير من الأحيان."

العقاقير المخفضة للكوليسترول للوقاية الأولية

في عام 2013 ، قامت الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA) بتحديث التوصيات التي توجه الأطباء في علاج الكوليسترول واستخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول.

كان أحد أسباب التحديث هو الحجة القائلة بأن ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم هو أحد "أكثر العوامل انتشارًا" بين عوامل الخطر القلبية الوعائية المتغيرة.

حجة أخرى هي أن هناك أدلة على أن علاج الكوليسترول يقلل من عدد الأشخاص الذين يصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية والذين يموتون منها.

تسبب التحديث في جدل. كان هذا في الأساس لأنه خفض العتبات التي يجب على الأطباء استخدامها لمساعدتهم على تحديد ما إذا كانوا سيصفون أدوية الستاتين للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

أوصى هذا الأطباء بضرورة اعتبار البالغين الذين ليس لديهم تاريخ من مشاكل القلب مؤهلين للوقاية الأولية إذا كان خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة 7.5 بالمائة أو أعلى.

كما وسعت المراجعة هدف الوقاية ليشمل ليس فقط أمراض القلب التاجية ، ولكن أيضًا تصلب الشرايين والسكتة الدماغية وأمراض الشرايين الطرفية.

توقع الخبراء في ذلك الوقت أن التنفيذ الكامل للمبادئ التوجيهية سيحدد حوالي 13 مليون شخص في الولايات المتحدة على أنهم "مؤهلون حديثًا للنظر" للعلاج باستخدام الستاتين.

العتبات مرتفعة جدًا

استخدم باحثو جامعة زيورخ نموذجًا حاسوبيًا لتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات "حيث توفر العقاقير المخفضة للكوليسترول نسبة 60 في المائة على الأقل من الفوائد الصافية".

قاموا بتعديل النتائج لاستبعاد أي تأثيرات من "المخاطر المتنافسة" للوفاة التي لم تكن بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك "المخاطر الأساسية ، وتواتر وتفضيلات فوائد ومضار الستاتين".

كانت الأضرار التي أدرجوها في حساباتهم "أحداثًا عكسية" ، مثل الاعتلال العضلي (ضعف العضلات) ، واختلال وظائف الكبد ، وظهور مرض السكري.

وأظهرت النتائج أن حدود المخاطر القلبية الوعائية لمدة 10 سنوات والتي تتجاوز فيها فوائد استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول الأضرار أعلى باستمرار من تلك الموصى بها في الإرشادات.

على سبيل المثال ، في حالة الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 70 و 75 عامًا وليس لديهم تاريخ من الأعراض ، كانت أضرار تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول أكبر من الفوائد حتى تجاوز خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى 10 سنوات 21 بالمائة.

بالنسبة للنساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 70 و 75 عامًا ، كان خطر 10 سنوات المطلوب للاستفادة من الأضرار أكبر من 22 بالمائة.

بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 40-44 عامًا ، فاقت الفوائد الأضرار عند 14 في المائة من مخاطر القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات للرجال و 17 في المائة للنساء.

لاحظ المؤلفون: "أتورفاستاتين وروسيوفاستاتين وفرا فائدة صافية في مخاطر أقل لمدة 10 سنوات من سيمفاستاتين وبرافاستاتين".

في افتتاحية مرتبطة بالنتائج ، قال د. لاحظ إيلانا ب.ريتشمان وجوزيف س. روس من كلية الطب بجامعة ييل في نيو هافن ، كونكتيكت ، بعض المخاوف بشأن العتبات المحدثة ، لا سيما فيما يتعلق بكبار السن.

كما يعلقون على أن المبادئ التوجيهية "تجاهلت إلى حد كبير" العديد من الآثار الجانبية المدرجة في الدراسة.

"أثارت التوصية أسئلة مهمة حول عتبة الخطر" الصحيحة "لبدء العلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول للوقاية الأولية ، لا سيما لأن العديد من كبار السن يتجاوزون هذه العتبة على أساس العمر وحده".

د. إيلانا ب.ريتشمان وجوزيف س. روس